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Los ancianos con diabetes presentan mayores tasas de alteraciones visuales, insuficiencia renal, amputaciones de miembros inferiores e infarto resumen pautas diabetes en ancianos miocardio que cualquier otro grupo de edad. La detección precoz facilita instaurar cambios en el estilo de vida que pueden frenar la progresión o incluso revertir un estado prediabético a la normalidad.

Las recomendaciones para el cribado de la Sociedad Española de Diabetes se recogen en la tabla 1. En la tabla 2 se incluyen los criterios diagnósticos recomendados por la Sociedad Española de Diabetes.

Control de la diabetes en el paciente mayor Es difícil establecer objetivos generales en las personas resumen pautas diabetes en ancianos source avanzada debido a su heterogeneidad clínica, mental y funcional, por lo que los objetivos terapéuticos deben individualizarse en función de su estado de salud.

En general, los objetivos en las personas mayores funcionales física y mentalmente y con una esperanza de vida elevada deben ser similares a los fijados para los adultos jóvenes. Aun así, en quienes no cumplan estos criterios o tengan un largo historial diabético pueden fijarse objetivos menos ambiciosos.

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No debe perderse de vista la importancia de controlar los episodios de hiperglucemia y de prestar atención a las posibles complicaciones de la diabetes, especialmente a las que implican pérdida resumen pautas diabetes en ancianos funcionalidad. A la hora de individualizar el tratamiento, los objetivos de los niveles de glucemia deben ser consensuados con el paciente o sus cuidadores y fijados en función de la sensación de bienestar. Complicaciones y comorbilidades específicas en el anciano A la hora de individualizar los tratamientos resumen pautas diabetes en ancianos las personas mayores, es de especial importancia tener en cuenta sus comorbilidades.

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Alteraciones de la función neurocognitiva El deterioro cognitivo hace difícil lograr las metas de glucemia, presión arterial y dislipemia, y dificulta al paciente llevar a cabo tareas complejas como ajustar las dosis de insulina o monitorizar su glucosa. Por otra parte, un control glucémico deficiente produce una disminución de la función cognitiva y una mayor duración de la diabetes, que también se relaciona con el deterioro mental. Por todo ello, es especialmente importante evaluar la función cognitiva en los mayores con diabetes.

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Pie diabético Haber padecido diabetes durante muchos años incrementa claramente el riesgo de pie diabético, por lo que es especialmente importante facilitar educación sanitaria sobre el autocuidado de los pies. Un profesional especializado debe realizar anualmente una evaluación para detectar posibles ulceraciones.

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carreras de la fundación junior de investigación en diabetes24 En los pacientes con edad avanzada debemos añadir una serie de particularidades que condicionan su tratamiento:. La estrategia terapéutica del anciano debe individualizarse en función de los objetivos planteados.
diabetesprogramm deutschland karte La diabetes mellitus DM es una enfermedad frecuente en las personas mayores, ya que su prevalencia aumenta directamente con la edad.

El riesgo de amputaciones es al menos 10 veces superior en los mayores de 65 años. Retinopatía y agudeza visual Las personas mayores deben someterse a una revisión ocular en el momento del diagnóstico de la DM y posteriormente de forma anual, ya que la retinopatía puede enmascararse por resumen pautas diabetes en ancianos cataratas. Caídas Como parte de la evaluación funcional del anciano diabético, debe realizarse una valoración del riesgo de caídas en el momento del diagnóstico y repetirla anualmente.

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Alteración de la sensibilidad al calor La neuropatía diabética puede conllevar una alteración de la sensibilidad al calor, por lo que se recomienda evitar situaciones de peligro como el uso de bolsas de agua caliente, estufas o radiadores que pueden provocar quemaduras. Dolor La DM en el anciano se asocia frecuentemente a dolor provocado por diversas causas y genera depresión, deterioro funcional, insomnio y pérdida de calidad de vida, por lo resumen pautas diabetes en ancianos es necesario realizar un examen de la neuropatía sensitiva diabética.

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En los pacientes con dolor se puede realizar también un electromiograma de miembros inferiores. Requerimientos nutricionales La alimentación en el paciente mayor diabético no debe ser muy distinta de la del no diabético.

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Sin embargo, es preciso hacer hincapié en el control de los alimentos ricos en hidratos de carbono especialmente de los de alto índice glucémico y en la distribución de las ingestas a lo largo del día. También los alimentos líquidos o muy troceados se absorben con mayor rapidez que otros menos resumen pautas diabetes en ancianos p. Debe aprender que una ración de hidratos de carbono son 10 g.

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Cuando se inicia una dieta, el paciente debe pesar los alimentos para ganar habilidad en las medidas y equivalencias. El vaso medidor de alimentos adaptado a 2 raciones es de gran utilidad para intercambiar los alimentos del grupo de las harinas patatas, legumbres, pasta, arroz, etc.

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Las recomendaciones con respecto a los porcentajes de los distintos nutrientes se resumen en la tabla 3. En general, es preferible no consumir alimentos especiales para diabéticos, sino comer lo mismo que el resto de la familia.

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En la tabla 4 https://brusnika.pw/wright/la-carne-causa-diabetes-tipo-2.php muestran las diferencias principales entre el tratamiento dietético de la diabetes tipo 1 y 2. No produce hipoglucemia, por lo que su uso da alguna seguridad, sin embargo pueden tener efectos adversos, tales como, diarrea y flatulencia, por lo que en ocasiones no es bien aceptado por los pacientes.

Tienen un efecto beneficioso sobre los lípidos y la tensión arterial, y los estudios a largo plazo evidencian que pueden evitar la disfunción de la célula beta. Se acepta su empleo en el caso de la presencia una disfunción renal, por lo que hasta hace algunos resumen pautas diabetes en ancianos constituían los antidiabéticos orales de resumen pautas diabetes en ancianos en los ancianos; 6,18 sin embargo, recientemente se ha asociado la falla cardíaca congestiva con el uso de estos medicamentos.

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Generalmente, la insulina es mal aceptada por el paciente, y hay casos en los que las dificultades, en relación con su administración, son evidentes, por tanto, debemos tratar de implicar a los familiares o los cuidadores habituales del anciano, pues su colaboración no resumen pautas diabetes en ancianos es recomendable sino que puede ser esencial.

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Moley J, Xiao H. Consideraciones especiales de la diabetes mellitus en la población anciana.

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Adoptar unas correctas pautas nutricionales, permanecer activo, y resumen pautas diabetes en ancianos el tratamiento y los controles pautados por el médico, son las claves para el manejo de la enfermedad, pero pueden resultar complicadas de cumplir a una persona mayor.

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De una parte el ayuno necesario para la cirugía promueve la aparición de hipoglucemia, por otro la situación de estrés promovida por la anestesia y cirugía aumentan la insulinorresistencia y disminuye la secreción de insulina con el riesgo de hiperglucemia. Es muy importante resumen pautas diabetes en ancianos la pauta del tratamiento hipoglucemiante de la diabetes para establecer una estrategia de actuación. En el caso de los secretagogos sulfonilureas por el riesgo de hipoglucemia, podría suspenderse la dosis la noche anterior.

La metformina en las pruebas que necesitan contraste se debe suspender dos días antes y reanudar dos días después por el riesgo de afectación renal.

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Cuando se restablezca la ingesta, volver a la pauta habitual. Los beneficios asociados al control glucémico requieren un período de años para la reducción de las complicaciones microvasculares y de unos años para disminuir la morbimortalidad cardiovascular. Por tanto, el tiempo de evolución de la diabetes y la expectativa de vida total y activa del paciente resultan de gran importancia a la hora de planificar los objetivos terapéuticos.

Debe considerarse el papel de la comorbilidad asociada y el riesgo competitivo de muerte y discapacidad establecido entre las diferentes enfermedades resumen pautas diabetes en ancianos padece el sujeto.

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Aunque las expectativas de vida en la población anciana son muy resumen pautas diabetes en ancianos, a menudo son superiores a las supuestas resumen pautas diabetes en ancianos los click here. En España, la esperanza de vida para un varón de 70, 80 y 90 años es de 14,4; 8,2 y 4,2 años; y para una mujer es de 17,6; 9,8 y 4,6 años respectivamente 9con unas perspectivas al nacimiento de vivir en situación de discapacidad de 6,8 años en varones y 10,1 años en mujeres El estado funcional constituye el principal factor predictivo del riesgo individual en ancianos.

En consecuencia, una valoración funcional integral que abarque cuantitativamente la función física, cognitiva y afectiva debe ocupar un lugar predominante en la evaluación clínica del anciano con diabetes y debe ser el modulador primordial de los objetivos terapéuticos y de la elaboración del plan de cuidados a seguir Asimismo, debe llevarse a cabo periódicamente una evaluación nutricional, social y del riesgo de caídas.

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La diabetes se asocia a un incremento significativo del riesgo de deterioro cognitivo y de demencia 15, También permite a more info pacientes y a sus familiares beneficiarse de forma precoz de los resumen pautas diabetes en ancianos sociales y económicos así como informarse sobre grupos de consejo y apoyo. Por otro lado, el deterioro cognitivo se asocia a una peor adherencia al tratamiento, un incremento del riesgo de hipoglucemias, y dificulta la capacidad de resolución de las mismas por parte del paciente, factores que deben considerarse al decidir el tratamiento del paciente.

La presencia de depresión se ha asociado de manera significativa con la incidencia de diabetes, independientemente de la edad, el sexo resumen pautas diabetes en ancianos la presencia de enfermedad crónica También se ha asociado con un empeoramiento en el control glucémico y con un menor cumplimiento terapéutico.

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Es importante reconocer y diagnosticar la depresión en el paciente resumen pautas diabetes en ancianos, ya que se trata de una enfermedad crónica, incapacitante y con un significativo impacto sobre la calidad de vida.

Por otra parte, la edad constituye un potente predictor de enfermedad cardiovascular 23, La aplicación de las escalas de riesgo para evaluar el riesgo cardiovascular tiene importantes limitaciones en ancianos.

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Otro aspecto importante que se ha de valorar es la mayor prevalencia de comorbilidad asociada, como las enfermedades crónicas del aparato locomotor, las enfermedades neurodegenerativas y las de los órganos de resumen pautas diabetes en ancianos sentidos, que tienen una gran repercusión sobre la funcionalidad del anciano.

Los pacientes con DM2 tienen mayor riesgo de fracturas que los sujetos sin diabetes de su mismo sexo y edad Finalmente es importante realizar una adecuadad valoración nutricional mediante una historia clínico-dietética cambios de ingesta y apetito; procesos patológicos que dificultan la alimentación; tipo, frecuencia, calidad y cantidad de alimento y líquido; preferencias alimentarias, etc.

El despistaje de complicaciones diabéticas en el anciano debe resumen pautas diabetes en ancianos, poniendo especial énfasis en la prevención y detección precoz de aquellas complicaciones que tengan un impacto funcional significativo.

El pie del diabético merece una especial atención preventiva, que incluya una resumen pautas diabetes en ancianos, al menos anual, del paciente de riesgo. También se debe preguntar a todos los ancianos con DM2, en el momento del diagnóstico y después de forma regular, sobre la presencia de síntomas de dolor persistente, debiendo evaluarse la presencia de neuropatía periférica.

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Los pacientes ancianos con diabetes son especialmente vulnerables a la hipoglucemia. En los pacientes ancianos con hipoglucemia suelen predominar los síntomas neuroglucopénicos confusión, desorientación. Resumen pautas diabetes en ancianos riesgo de consecuencias adversas se incrementa por la menor percepción de los síntomas autonómicos y neuroglucopénicos de la hipoglucemia que ocurre en edades avanzadas Existe una relación bidireccional entre hipoglucemia y demencia.

Asimismo, las hipoglucemias pueden determinar una falta de adherencia al tratamiento. El tratamiento resumen pautas diabetes en ancianos para obtener un control glucémico estricto se asocia a un mayor riesgo de hipoglucemia grave.

resumen pautas diabetes en ancianos Los estudios ACCORD 40 y VADT 41 han demostrado que la hipoglucemia grave es un predictor independiente de mortalidad, por lo resumen pautas diabetes en ancianos un objetivo prioritario del tratamiento del paciente anciano con diabetes debe ser la evitación de hipoglucemias Otras situaciones relacionadas con la edad que aumentan el riesgo de hipoglucemia en las personas mayores son la disminución de la función renal, el enlentecimiento en la regulación y contra-regulación hormonal, el here de hidratación, el apetito variable, la ingesta nutricional y la polifarmacia.

En los pacientes de edad avanzada, la prevención de la hipoglucemia tiene mayor potencial para mejorar la calidad de vida y optimizar el cumplimiento del tratamiento que en cualquier otro grupo de edad La mayoría de las actuales guías y consensos sobre DM2 tienen importantes carencias sobre el tratamiento específico del paciente anciano.

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Recientemente se han publicado resumen pautas diabetes en ancianos guías europeas para el tratamiento de la DM2, elaboradas por el European Diabetes Working Party for Older People Dichas guías insisten en la necesidad de aplicar un enfoque individualizado de la diabetes en el paciente anciano mediante un abordaje integral de la enfermedad diabética.

En este sentido, resulta crucial la elaboración de protocolos consensuados que contemplen el tratamiento multidisciplinario de los casos de Resumen pautas diabetes en ancianos de nuevo diagnóstico, los criterios de ingreso hospitalario, el acceso a los servicios de atención hospitalaria y los criterios de seguimiento. En un estudio canadiense de cohortes retrospectivo se sugiere una asociación positiva entre el seguimiento por parte del médico de atención primaria y la reducción de la probabilidad de muerte y hospitalizaciones del diabético anciano Los pacientes institucionalizados deben someterse, al ingreso y después de forma anual, a una prueba de cribado de diabetes.

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Todos los pacientes diabéticos deben tener un plan individualizado que incluya dieta, medicación, objetivos de glucemia y peso, y cuidados de enfermería. Las decisiones tomadas por el equipo médico de estos pacientes deben estar siempre dirigidas por los principios de mejorar la calidad de vida, mantener el estado funcional y evitar tanto los efectos secundarios especialmente las hipoglucemias, que estos pacientes tienen un elevado riesgo resumen pautas diabetes en ancianos padecer como los ingresos hospitalarios por complicaciones relacionadas con la diabetes Las personas ancianas con diabetes tienen mayores resumen pautas diabetes en ancianos de discapacidad y muerte en comparación con los individuos sin diabetes.

La diabetes es también un factor de riesgo independiente para las caídas y fracturas en los ancianos institucionalizados 49, Tres son los beneficios fundamentales que esperamos obtener de un buen control de la diabetes: 1 evitar los síntomas de la hiperglucemia, 2 mejorar la calidad de vida mediante la prevención de las complicaciones micro y macrovasculares y 3 prolongar la supervivencia.

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Sin embargo, no existen estudios aleatorizados a largo plazo que demuestren los beneficios del control intensivo de la glucemia en pacientes de edad avanzada. Resumen pautas diabetes en ancianos otro lado, los estudios ACCORD, ADVANCE y VADT 41,54,55 han puesto de manifiesto que un control metabólico estricto, en sujetos de edad media 62, 66 y 60 años, respectivamente con DM2 evolucionada duración media de 10, 8 y 11,5 años, respectivamente y un alto riesgo vascular no reduce la morbimortalidad cardiovascular, y que, por el contrario, puede condicionar un incremento de episodios hipoglucémicos graves.

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Tratamiento del paciente anciano con diabetes tipo Finalmente, aunque el control de la glucemia puede ser importante en las personas mayores con diabetes, las mayores reducciones en la morbimortalidad resultan del control de otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial y la dislipidemia 61, Los factores de riesgo cardiovascular deben ser abordados de manera integral e individualizada 5,44,63, Las principales recomendaciones se resumen en la tabla Tanto la dieta como el ejercicio físico son aspectos importantes en el tratamiento de la DM2 en el resumen pautas diabetes en ancianos.

Las dietas muy hipocalóricas, que a menudo conllevan una ingesta proteica baja, deben evitarse dado que incrementan el riesgo de hipoglucemias. Dichos requerimientos pueden estar incrementados en situaciones de altas temperaturas, fiebre, infección o pérdidas excesivas por orina o heces A menudo se cree que los ancianos no se benefician de programas de ejercicio físico intenso, que no pueden realizarlo o que no tienen una buena adherencia a dichos programas, pero estas creencias carecen de fundamento experimental.

Existen evidencias sobre la utilidad de programas adaptados de ejercicio físico de resistencia, con o sin ejercicio aeróbico complementario, en población anciana tanto en prevención de la sarcopenia, de resumen pautas diabetes en ancianos caídas y del deterioro funcional, como en la mejoría del control glucémico y de just click for source resumen pautas diabetes en ancianos de vida Hasta muy recientemente no han empezado a desarrollarse programas de educación diabetológica específicos para pacientes de edad y sus cuidadores.

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Constituye resumen pautas diabetes en ancianos base resumen pautas diabetes en ancianos tratamiento de la DM2 en cualquier grupo continue reading edad, incluyendo los pacientes de edad avanzada 69,70especialmente si presentan un IMC elevado No obstante, su uso en ancianos puede asociarse a algunos inconvenientes como intolerancia digestiva, disgeusia, hiporexia y déficit de vitamina B Pueden alterar los niveles de digoxina y de acenocumarol.

Por todo ello, en espera de nuevas evidencias, deben usarse con precaución en ancianos, personalizando su indicación p. No inducen hipoglucemias ni ganancia de peso, ni presentan interacciones medicamentosas significativas, lo que les convierte en una opción terapéutica muy atractiva para el tratamiento de la diabetes en el anciano.

Solo vildagliptina dispone en la actualidad de un estudio específico que avale su empleo en pacientes de edad avanzada Sus principales inconvenientes son la carencia de estudios de seguridad y efectividad a largo plazo y su elevado coste. Otro aspecto a considerar son los diferentes dispositivos para la administración de insulina, y elegir aquel que mejor se adapte resumen pautas diabetes en ancianos las habilidades y capacidades del paciente.

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Usar preferentemente gliclazida o glimepirida. Si la monoterapia con metformina no alcanza el objetivo de control glucémico, la asociación con un inhibidor de la DPP-4 es preferible, por su menor riesgo de hipoglucemia, a la combinación de metformina con un secretagogo sulfonilurea o glinida.

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Esta asociación comporta resumen pautas diabetes en ancianos mayor riesgo de hipoglucemia y no se dispone de evidencias a medio y largo plazo sobre su eficacia y seguridad.

En caso de optar por una triple terapia oral, debe evitarse la inercia terapéutica si el objetivo de control no se consigue en meses. En este caso, se recomienda suspender los secretagogos, manteniendo el tratamiento con metformina.

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Esta pauta permite una mayor flexibilidad, pero resumen pautas diabetes en ancianos una mayor utilización del autocontrol de glucemia y conocimientos sobre ajustes de la dieta, ejercicio y dosis de insulina.

Estrategia secuencial de resumen pautas diabetes en ancianos en el paciente anciano. Evitar asociar con sulfonilureas. La prevalencia de diabetes se incrementa con la edad. En España, casi un tercio de los sujetos mayores de read more años presentan diabetes y, dado el envejecimiento poblacional, es previsible que en el próximo futuro se observe un marcado incremento de los casos de diabetes en edades avanzadas.

Las personas mayores con diabetes tienen una gran heterogeneidad clínica y funcional. El tiempo de evolución de la diabetes puede ser muy variable y asociarse o no a complicaciones de la enfermedad. Con frecuencia, estos pacientes presentan otras enfermedades crónicas, deterioro cognitivo en grado variable y cierta limitación funcional, circunstancias que condicionan una expectativa de vida total y activa muy variable.

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En ellos, las prioridades clínicas deben centrarse en evitar tanto las hipoglucemias como los efectos a corto plazo de la hiperglucemia descompensación hiperosmolar, deshidratación, malnutrición e infecciones. Las hipoglucemias son el principal efecto secundario del tratamiento de la diabetes en los ancianos, dada su mayor predisposición a padecerlas y por sus graves consecuencias en esta población resumen pautas diabetes en ancianos de la calidad de vida, caídas, fracturas, deterioro cognitivo, episodios cardiovasculares.

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La estrategia terapéutica del anciano con DM2 debe individualizarse en función del objetivo planteado. La dieta y el ejercicio también son importantes en este grupo de edad, debiendo ser incluidas recomendaciones en todas las etapas de la diabetes.

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La metformina constituye, salvo contraindicación o intolerancia, el tratamiento de elección, aunque es importante monitorizar periódicamente la función renal y suspenderla ante enfermedades intercurrentes o el uso de radiocontrastes. El control global de los factores de riesgo cardiovascular es importante en los pacientes ancianos con diabetes, y de resumen pautas diabetes en ancianos proporciona mayor reducción de la morbimortalidad que el propio control glucémico.

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Inicio Medicina Clínica Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Conferencia de consenso.

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Tabla 2. Dada la mayor predisposición de los ancianos a las hipoglucemias y sus graves consecuencias en esta población, deberían priorizarse las terapias antidiabéticas que minimicen el riesgo de episodios hipoglucémicos.

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El objetivo de control de la presión arterial en ancianos con diabetes tipo 2 debe establecerse en función de las características individuales del paciente y su tolerancia al tratamiento. Las glitazonas no son en general recomendables en población anciana por su perfil de efectos adversos A.

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Tratamiento del paciente anciano con diabetes tipo 2. Figura 1. Algoritmo terapéutico de la diabetes mellitus tipo 2 en el anciano.

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Usar preferentemente gliclazida o glimepirida. Figura 2. Estrategia secuencial de insulinización en el paciente anciano. Figura 3. Anexo 1. Grupo de Trabajo para el Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano.

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La dieta y el ejercicio físico son importantes en este resumen pautas diabetes en ancianos de edad y deben formar parte en todos los grupos de edad. Otros sensibilizadores como los inhibidores DPP- 4 por su tolerancia y seguridad pueden situarse en segunda línea con preferencia sobres los secretagogos por el riesgo de hipoglucemia.

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No es infrecuente click necesidad de períodos de ayuno para la realización de pruebas diagnósticas en la vida de una persona con diabetes. Puede ocurrir que las horas indicadas para la realización de la prueba supere el ayuno nocturno. De una parte el ayuno necesario para la cirugía promueve la aparición de hipoglucemia, por otro la situación de estrés promovida por la anestesia y cirugía aumentan la insulinorresistencia y disminuye la resumen pautas diabetes en ancianos de insulina con el riesgo de hiperglucemia.

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Es muy importante conocer la pauta del tratamiento hipoglucemiante de la diabetes para establecer una estrategia de actuación. En el caso de los secretagogos sulfonilureas por el riesgo de hipoglucemia, podría suspenderse la dosis la noche anterior.

La metformina en las pruebas que necesitan contraste se debe suspender dos días antes y reanudar dos días después por el riesgo de afectación renal. Cuando se restablezca la ingesta, volver a resumen pautas diabetes en ancianos pauta habitual.

lizar este bipolo debemos partir del análisis de algunos aspectos: La presentación de la diabetes en el anciano es a menudo Pauta móvil de insulina.

Muy importante los autocontroles para el ajuste del tratamiento posterior. El patrón de hiperglucemia inducido por glucocorticoides de acción intermedia en una sola dosis matutina se caracteriza resumen pautas diabetes en ancianos el aumento de la glucemia durante el día y sobre todo por la tarde noche normalizando glucemia por la mañana tras el ayuno nocturno, por lo que se recomienda repartirlo en dos dosis.

El patrón de hiperglucemia de corticoides de acción prolongada fortecortin, dexametasona es go here el día y sobre todos después de las comidas. El diagnóstico elegido para la presentación de diabetes esteroidea es glucemia mayor de principalmente después de las comidas y antes de la cena.

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La indicación es tratarlo cuando utilizamos corticoides de forma continuada con glucemias postprandiales mayores de Tendremos en cuenta la duración del tratamiento con corticoide, la vida media de resumen pautas diabetes en ancianos mismos y el tratamiento previo de la diabetes. Se caracteriza por dosis altas y limitadas en el tiempo con reducción progresiva. Los hipoglucemiantes orales tienen un efecto limitado y lento de inicio y escasa duración.

Su uso se limita con hiperglucemias leves menores de en diabetes conocidas y tratadas con buen control con dieta e hipoglucemiantes orales. En muchas ocasiones recurrimos al tratamiento con insulina por si inmediatez de acción. La dosis se calcula en función del tratamiento previo de insulina, la duración y el resumen pautas diabetes en ancianos de corticoides elegido.

Habitualmente se utilizan dosis bajas de esteroides de acción intermedia prednisona, dacortin. Los autores de los artículos son médicos, enfermeras y socios de la Asociación. Todos ellos voluntarios.

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