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Endocr Pract. Recommendations for the nutritional management of patients with diabetes mellitus. Eur J Clin Nutr, 54pp. Dietary recommendations for people with diabetes: an update for the s. Diabetic Med, 9pp. Consenso para el diagn?? Av Diabetol. Zitierbare Quelle: Ern??

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Aust J Nutr Diet, 54pp. Diet and lifesyle guidelines and desirable levels or risk factors for the prevention of diabetes and its vascular complications in Indians: a scientific statement of the International College of Nutrition.

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En el paciente con DM2, la secreción de las hormonas gastrointestinales de GLP1 y GIP -en respuesta a una comida- es normal o puede estar aumentada inclusive en comparación a sujetos sanos.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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Martínez Castelao Hospital Príncipes de España. La historia natural de la ND se entiende como un camino progresivo desde las alteraciones estructurales que implican cambios funcionales hasta la IRCT, atravesando estadios intermedios marcados por la aparición de la microalbuminuria y proteinuria.

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No obstante, en diabéticos tipo 2 no es infrecuente encontrar la ND en fase avanzada, incluso con IRC severa. En esta fase, el filtrado glomerular FGque inicialmente se había elevado, desciende progresiva e inexorablemente.

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Una vez instaurada la ND es muy difícil frenar su evolución. Cuatro aspectos fundamentales han de ser evaluados en el paciente diabético con ND establecida: velocidad de progresión de la ND; diferencia entre IRC, insuficiencia renal aguda IRA inicial o IRA sobre una IRC previa; descartar la existencia de otras nefropatías distintas de la diabética; y estudio de las complicaciones micro y macrovasculares. Velocidad de progresión artículos de revisión de diabetes glucerna la ND La progresión de la nefropatía en el diabético puede ser infravalorada si nos atenemos sólo al aclaramiento de creatinina Clcr.

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No es in- frecuente la producción de nefrotoxicidad artículos de revisión de diabetes glucerna del uso de contrastes yodados en el diagnóstico de complicaciones diabéticas, o por el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos AINEaminoglucósidos, diuréticos distales o los mismos inhibidores del enzima de conversión de la angiotensina IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina ARA II. La presencia de cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca o arritmias, son asimismo factores de riesgo de IRA.

Artículos de revisión de diabetes glucerna fracaso renal agudo puede sobreañadirse a la IR preexistente o producirse de novo, siendo entonces necesario conocer el pronóstico de la IRA para evaluar la posible recuperación de la función renal previa del paciente. No obstante, en la diabetes tipo 2 hemos podido constatar la existencia de ND típica incluso en ausencia de retinopatía diabética.

Retinopatía Numerosos trabajos de la go here avalan el paralelismo entre la evolución de la ND y de la retinopatía diabética.

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El buen control metabólico y de la presión arterial PA contribuyen link frenar la evolución de la retinopatía. La existencia de maculopatía diabética, glaucoma o cataratas, o la necesidad de fotocoagulación, hace recomendable vigilar un mínimo de dos veces al año la evolución oftalmológica de nuestros pacientes, para intentar frenar la evolución hacia la amaurosis.

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Haffner y cols. El diabético presenta hipertrofia ventricular y disfunción diastólica, a las que contribuyen tanto la HTA como la propia miocardiopatía metabólica.

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La exploración mediante talio de esfuerzo puede aportar información del estado coronario del paciente, antes de recurrir a la angiografía o coronariografía, para evitar la nefrotoxicidad del contraste, si no es estrictamente obligado. Por otra parte, la enfermedad vascular periférica condiciona un alto grado de amputaciones.

Neuropatía autonómica Las posibles manifestaciones pueden consistir en pérdida del ritmo del pulso y de la taquicardia refleja, ortostatismo muy frecuente en el paciente diabético, lo que obliga a vigilar el tipo de medicación hipotensora administradaalteraciones artículos de revisión de diabetes glucerna como gastroparesia y episodios alternantes de diarrea y estreñimiento, vejiga neurógena con episodios de retención aguda de orina, disfunción eréctil e impotencia, neuropatía periférica, parestesias, pie diabético y neuropatía articular de Charcot.

La vigilancia del pie del diabético debe implicar una exploración detenida en las visitas de control de estos pacientes.

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Es una afección muy frecuente que puede manifestarse como trastornos secundarios a la neuropatía o a la isquemia. Durante esta fase los objetivos deben ir encaminados a enlentecer, en la medida de lo posible, la progresión de la IR, prevenir el resto de complicaciones artículos de revisión de diabetes glucerna la DM y preparar al paciente para el TSR. Modificaciones metabólicas.

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La hipoglucemia es un hecho frecuente en la ND en presencia de IR. Por otro lado, existe una clara interrelación entre hipercaliemia, hiperinsulinemia e hipoglucemia, ya que la insulina ayuda a modular el nivel de potasio. La source de la neoglucogénesis renal en la IR es un factor que contribuye a la hipoglucemia.

Los hipoglucemiantes orales deben ser, por este motivo, contraindicados en el diabético artículos de revisión de diabetes glucerna función renal disminuida, especialmente biguanidas y derivados sulfonados.

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La dieta es otro elemento importante de control en estas fases de la ND. Zeller y cols.

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Este tipo de dieta no provocó una mayor incidencia de infecciones, efectos nocivos sobre la glucemia, hiperlipidemia o retinopatía. Parece pues demostrado que la restricción proteica es necesaria para frenar la aceleración hacia la ND.

La administración de IECA o ARA II ha demostrado efectos beneficiosos sobre la source del deterioro de la función renal y de la proteinuria en el paciente diabético.

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Sin embargo, en https://brusnika.pw/theanine/17-03-2020.php circunstancias puede acompañarse de efectos adversos como deterioro de la función renal e hiperpotasemia.

El deterioro de la función renal puede producirse en todas aquellas situaciones en las que exista baja perfusión intrarrenal, circunstancia en la que el FG artículos de revisión de diabetes glucerna mantenido en gran parte por el aumento de la resistencia arteriolar eferente, inducida por la angiotensina II.

En estos pacientes, cuando proceda administrar o mantener un IECA o ARA II es conveniente iniciar el tratamiento a dosis bajas y controlar la función renal y el ionograma a la semana de su inicio, manteniendo esos controles periódicamente.

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Respecto a la hiperpotasemia, son varios los factores involucrados en su aparición, entre ellos la IR preexistente, la presencia de hipoaldosteronismo hiporreninémico, frecuente en el paciente diabético, el elevado contenido de potasio en la dieta y la administración concomitante click diuréticos distales, AINE, IECA, ARA II o betabloqueantes.

Diabetes e HTA comparten similares factores de riesgo vascular, como son la obesidad y la resistencia a la insulina.

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Existe suficiente evidencia sobre el papel que la HTA ejerce sobre las complicaciones micro y macrovasculares en el diabético. Igualmente sucede con la enfermedad vascular periférica.

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En el diabético tipo 1 la HTA suele ser una manifestación posterior al desarrollo de la microalbuminuria y su aparición artículos de revisión de diabetes glucerna un signo clínico de mal pronóstico, en cuanto que es un marcador de la evolución hacia la ND.

Una vez desarrollada la microalbuminuria, HTA y progresión de la proteinuria parecen íntimamente relacionadas en ambos tipos de diabetes. La HTA es un factor de predicción de progresión de la nefropatía en la DM tipo 1, de tal manera que la reducción de la PA disminuye la microalbuminuria.

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También la HTA diastólica es un factor de progresión de la nefropatía, hecho mejor constatado en la DM tipo 2. Schrier y cols.

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El factor genético juega un papel importante en el desarrollo de HTA y nefropatía, siendo el antecedente familiar de HTA un factor de predicción. Este hecho podría señalar una susceptibilidad renal a la HTA genéticamente determinada.

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Las https://brusnika.pw/azione/hjemmelavet-slik-med-stevia-y-diabetes.php de la bomba sodio-litio juegan un papel fundamental en la regulación del pH intracelular y del volumen celular, así como varios factores de crecimiento, incluyendo la insulina y el factor de crecimiento semejante a la insulina tipo I IGF I. El aumento de actividad de la bomba incrementa la reabsorción tubular de sodio, contribuyendo a la hipertrofia tubular, expansión de volumen e HTA.

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En el diabético tipo 2, la HTA puede preceder al diagnóstico de la ND e incluso al diagnóstico de la diabetes, siendo relativamente frecuente su detección al estudiar la HTA en el paciente añoso.

La resistencia a la insulina parece que puede estar determinada genéticamente, siendo un factor ligado al desarrollo de ND y a eventos cardiovasculares. Parving ha estudiado prospectivamente 45 pacientes con DM tipo 1 y ND tratados con una, artículos de revisión de diabetes glucerna o tres drogas hipotensoras y seguidos durante un mínimo de 10 años.

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El estudio cooperativo americano publicado por Lewis y cols. Weidmann y cols. La reducción de la proteinuria de- pende del descenso de la PA sistémica y parece ser discretamente antagonizada por efectos modulatorios intrarrenales.

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Los cambios en la proteinuria se correlacionaban con la disminución de la PA. Los cambios en la proteinuria no se correlacionan con el descenso en la PAM.

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El estudio UKPDS ha demostrado que en diabéticos tipo 2 el estricto control de la PA disminuye el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares, así como el riesgo de muerte El estudio HOT, que incluye 1. Dislipemia y Obesidad.

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Tratamiento hipolipemiante La obesidad se asocia con frecuencia a la Artículos de revisión de diabetes glucerna tipo 1 y muy especialmente con la tipo 2. El patrón habitual de la dislipemia que acompaña a la DM tipo 2 difiere del observado en la tipo 1 en la mayor frecuencia de hipertrigliceridemia El grado de control de la glucemia es importante para determinar la composición de las lipoproteínas del suero.

Puede existir un aumento de los triglicéridos y se produce un exceso de apolipoproteína B, C y E que condiciona alteraciones en el remodelaje de las partículas lipídicas.

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Puede observarse un incremento del colesterol libre en las VLDL, y las lipoproteínas de densidad intermedia IDL se acumulan en los macrófagos. Dislipemia en el diabético source 2 Es frecuente la hipertrigliceridemia con descenso del colesterol HDL.

Por ello se elevan las lipoproteínas ricas en triglicéridos, sobre todo las VLDL. En las poblaciones de alto riesgo, como los diabéticos, deben extremarse las medidas artículos de revisión de diabetes glucerna. La dieta específica en la DM debe complementarse con la restricción de grasas saturadas.

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  3. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; chap Se encontró una relación positiva significativa entre la presencia de dicha estenosis y la gravedad de la enfermedad vascular periférica.

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En el diabético tipo 2 una restricción severa de grasas puede producir efectos adversos sobre el perfil lipídico, por lo que se aconseja una dieta baja en hidratos de carbono pero enriquecida con monoinsaturados. No obstante, hemos de mantener artículos de revisión de diabetes glucerna restricción de frutas y verduras frescas propias de una situación de IR, de cara al control del potasio. Los niveles séricos de las diferentes fracciones lipídicas aconsejados en el paciente diabético se muestran en la tabla I.

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Tabla I. Tabla III. Por tanto, la insulinopenia se acompaña de una menor formación ósea. La osteopenia que acompaña a la DM tipo 1 se conoce desde la descripción inicial de Albright y Reifenstein, y se atribuyó a una insuficiente aposición de hueso nuevo en la superficie endostial durante el período de crecimiento.

Existe controversia sobre si el mejor control de la glucemia mejora la osteopenia.

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El aumento de la reabsorción ósea se correlaciona con disminución en los niveles sanguíneos de osteocalcina y con niveles de calcitonina ligeramente elevados. No obstante, no todos los autores coinciden en estos datos. Se acompaña de niveles bajos de hormona paratiroidea y tendencia hipercalcemiante después de la administración de vitamina D.

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En algunos casos se asocia a la presencia de aluminio. En la diabetes tipo 2 puede existir osteopenia, pero también se ha observado masa ósea normal o incluso aumentada.

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El nivel de osteocalcina suele estar disminuido en pacientes con función renal normal, lo que se asociaría a osteopenia con bajo recambio óseo.

Algunos autores señalan la menor incidencia de hiperparatiroidismo secundario y de necrosis aséptica post- trasplante en los pacientes artículos de revisión de diabetes glucerna diabéticos Se aconseja evitar los compuestos de aluminio como quelantes del fósforo, así como provocar un excesivo freno en la secreción de hormona paratiroidea. Diabetes trinknahrung fresubin. Aikuistyypin diabetes ruokavalio.

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