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Otros factores precipitantes tanto para CAD como para EHH son: uso de medicamentos que alteren el metabolismo de diabetes mellitus descompensado archivo pdf hidratos de carbono glucocorticoides, agentes simpaticomiméticos, diuréticos tiazídicos y antisicóticos de segunda generacióninfarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular, pancreatitis, sangrado gastrointestinal, consumo de alcohol o cocaína y quemaduras 591314 Se ha encontrado que el consumo de cocaína constituye un factor de riesgo independiente para episodios recurrentes de CAD En la CAD el déficit de insulina puede ser absoluto, mientras que diabetes mellitus descompensado archivo pdf el EHH se encuentra una pequeña producción, que no controla la hiperglicemia pero sí puede evitar o disminuir la cetosis, al inhibir la lipólisis.

La alta concentración de catecolaminas contribuye a disminuir la captación de glucosa en los tejidos periféricos.

Finalmente, la hiperglicemia, ocasionada por todos los mecanismos anteriormente mencionados, origina un estado de deshidratación, diuresis osmótica y glucosuria. Las alteraciones metabólicas propias de la CAD se pueden desarrollar en cuestión de horas, generalmente menos de 24, aunque pueden existir síntomas asociados a un control inadecuado de la DM en los días previos, como diabetes mellitus descompensado archivo pdf poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, debilidad, deshidratación 5 Ante la sospecha de CAD se debe realizar, tan pronto como sea posible, una glucometría capilar y determinar cetonas urinarias por tirillas Otros paraclínicos que se deben realizar cuando a exista una indicación específica son 516 :.

Diagnóstico diferencial 516 Hidratación 5diabetes mellitus descompensado archivo pdf 1623 Go here de la valoración inicial del estado de hidratación, se inicia con solución salina normal 0.

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Insulina 59 1623 Una vez confirmado los niveles de potasio superiores a 3. De no ser así, se debe doblar la dosis de insulina hasta obtener los valores esperados. Una vez resuelta la CAD y siempre que el paciente tolere la vía oral, diabetes mellitus descompensado archivo pdf inicia esquema con insulina vía SC.

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Por todo lo anterior, la ADA recomienda realizar la reposición de K Ver Diabetes mellitus descompensado archivo pdf 2 hasta obtener niveles por encima de 3. No hay estudios concluyentes que soporten el uso del bicarbonato en el manejo de los pacientes con CAD.

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Se debe mencionar que las muestras de sangre venosa permiten evaluar con certeza el pH. Por medio de la adición de 0.

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De igual forma, las muestras venosas también son comparables a las arteriales, en caso de requerirse la diabetes mellitus descompensado archivo pdf del bicarbonato. El uso de las muestras de sangre venosa son ideales en los pacientes estables, sin trastornos de la función respiratoria que requieren monitoreo frecuente del pH y el bicarbonato.

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Los niveles de fósforo suelen estar normales o elevados al inicio del cuadro clínico, a pesar de que haya déficit del fósforo corporal total. La administración de insulina disminuye los niveles de fósforo.

La reposición de fosfato no ha diabetes mellitus descompensado archivo pdf ser benéfica para la mayoría de los pacientes con CAD. Sin embargo, debe considerarse en los siguientes casos:. El EHH es una condición clínica caracterizada por un aumento significativo en los niveles de glucosa, hiperosmolaridad, deshidratación y escasos o nulos niveles de cetosis 5 El paciente que desarrolla un EHH habitualmente es un paciente en su sexta a octava década de la vida 19 sin embargo, se puede presentar en cualquier edad; incluso, han sido reportados casos en lactantes menores Diabetes mellitus descompensado archivo pdf signos y síntomas habitualmente se desarrollan en el curso de días o semanas 12 días en promediocon una clínica inicial constituida por síntomas hiperglicémicos típicos: polidipsia, poliuria, polifagia, visión borrosa y pérdida de peso 9 Con el desarrollo de anormalidades electrolíticas pueden presentarse diversos grados de alteración del estado de conciencia, calambres musculares, parestesias y convulsiones.

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Las manifestaciones gastrointestinales son infrecuentes 36lo cual diabetes mellitus descompensado archivo pdf que ante un paciente con EHH y dolor abdominal debe indagarse profundamente por causas intraabdominales que hayan ocasionado la crisis; sin embargo, durante el EHH puede desarrollarse dolor abdominal a nivel hipocondrio derecho, con signos de irritación peritoneal, lo cual se ha asociado con hígado graso agudo Todas las manifestaciones gastrointestinales suelen resolver por completo al controlar la crisis, por lo que su persistencia debe levantar sospecha de otras causas de dolor abdominal Ver Tabla 1.

Hidratación 591623 Una vez valorado el estado de hidratación, se inicia manejo con SSN 0.

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diabetes mellitus descompensado archivo pdf Aunque los niveles de potasio pueden estar normales o incluso altos al inicio del cuadro, hay que tener presente que todos los pacientes con EHH tienen disminuidos los niveles de potasio corporal total. La reposición del electrolito debe hacerse como se indica en la Tabla 2. Al inicio del tratamiento los principales problemas que amenazan la vida son el inadecuado manejo de la vía aérea y una inadecuada reposición hídrica.

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Otras complicaciones importantes son:. Nuevas perspectivas 3940414243 Por otro lado, se ha visto que a pesar de que la insulina es uno de los instrumentos fundamentales para el manejo de la DM, algunos pacientes e, incluso, algunos médicos se ven reacios a adoptar la terapia con ésta, fenómeno conocido como resistencia sicológica a la insulina Diabetes mellitus descompensado archivo pdf.

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La hipoglicemia iatrogénica es el principal factor limitante en el control glicémico del paciente diabético y es causa de morbilidad recurrente en la mayoría de pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2 45 Actualmente hay pocos estudios que aborden de forma directa la diabetes mellitus descompensado archivo pdf de hipoglicemia en DM tipo 2, por tanto, las derivaciones actuales podrían click las tasas reales del problema, especialmente en pacientes ancianos, a medida que se acercan al déficit insulínico aunado al deterioro en los sistemas diabetes mellitus descompensado archivo pdf respuesta a la hipoglicemia Investigaciones recientes sobre el tema se han centrado en dilucidar factores predisponentes, sistematizados junto a un conocimiento detallado de la fisiopatología de la respuesta frente al estrés producido por la hipoglicemia en el paciente diabético, que permita equilibrar la balanza entre el control glicémico y los efectos deletéreos de la hipoglicemia 52diabetes mellitus descompensado archivo pdf En mayo deel grupo de trabajo en hipoglicemia de la Asociación Americana de Diabetes ADA emitió un comunicado en el que unificaba las definiciones existentes y delimitaba los grados de severidad El problema central de la hipoglicemia se expresa click here la necesidad del cerebro de usarla como metabolito energético obligado Igualmente, la respuesta adrenérgica se encuentra atenuada en DM tipo 1, fenómeno que origina una respuesta autonómica anómala, independiente de diabetes mellitus descompensado archivo pdf neuropatía autonómica de base Falla autonómica asociada a Hipoglicemia.

Dicha alteración autonómica es secundaria a episodios recientes de hipoglicemia severa, y se caracteriza por comprometer la respuesta a episodios sucesivos de hipoglicemia. La tríada de Whipple, propuesta por el médico iraní Allen Oldfather Whipple para detectar hipoglicemia en pacientes no diabéticos con insulinomas, ha sido adoptada como el patrón clínico de referencia; incluye:. Los factores que comprometen la respuesta a la hipoglicemia y que aumentan el riesgo de hipoglicemia iatrogénica se encuentran adecuadamente estudiados en DM tipo 1, incluyen 45666768 :.

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El riesgo de hipoglicemia severa recidivante se relacionó con la presencia de neuropatía periférica, mientras que la duración prolongada de la diabetes antes del uso de insulina y el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de angiotensina IECAS o antagonistas diabetes mellitus descompensado archivo pdf receptores de angiotensina ARA IIse asociaron a disminución en el riesgo.

La concentración de péptido C y HbA1c no se relacionó con el riesgo de hipoglicemia severa. La insensibilidad a la hipoglicemia fue el principal factor de riesgo para diabetes mellitus descompensado archivo pdf severa Es razonable una carga inicial de 20 gramos de glucosa.

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La carga de glucosa debe repetirse en 20 minutos si no hay mejoría o si persisten niveles bajos de glicemia. Debe tenerse en cuenta que la respuesta a la carga oral de glucosa es transitoria 2 horas por lo que debe continuarse la ingesta El tratamiento parenteral es necesario en caso de hipoglicemia severa diabetes mellitus descompensado archivo pdf incapacidad o imposibilidad de ingesta de carbohidratos, y la infusión de glucosa es el tratamiento preferido.

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El glucagón puede utilizarse principalmente en DM tipo 1, ya que en la DM tipo 2 constituiría un estímulo adicional para la secreción de insulina. Mostrar SlideShares relacionadas al final.

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En los antecedentes personales destacaba trasplante cardiaco realizado 7 años antes por miocardiopatía dilatada de origen isquémico no revascularizable, momento en el que comenzó tratamiento insulínico. Entre los antecedentes familiares destacaba un hijo diabetes mellitus descompensado archivo pdf DM tipo 2. No tenía antecedentes conocidos de dislipidemia familiar o patología cardiovascular de aparición temprana en parientes de primer grado.

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Tampoco existían datos de nefropatía o retinopatía diabética en su seguimiento previo por endocrinología. La diabetes mellitus descompensado archivo pdf cardiaca mostró un corazón rítmico a buena frecuencia, sin soplos ni extratonos, y los miembros inferiores conservaban pulsos y sensibilidad.

No se palpaban adenopatías o bocio. Teniendo en cuenta todos estos datos, realizamos los siguientes diagnósticos: diabetes mellitus tipo 2 descompensada, hipertensión arterial, dislipidemia mixta, obesidad grado I, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica grado III, trasplante cardiaco.

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La figura 1 muestra la evolución del perfil glucémico en los 3 meses de seguimiento.

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Evolución del perfil glucémico en los 3 meses de seguimiento en el Hospital de Día de Diabetes. El paciente tuvo una pérdida de peso de 1,7 kg al cabo de estos 3 meses.

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No obstante, el control de la presión arterial no fue óptimo, y durante el seguimiento mantuvo cifras diastólicas en torno a 90 diabetes mellitus descompensado archivo pdf.

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La importancia diabetes mellitus descompensado archivo pdf este caso reside en la presencia concomitante de trasplante cardiaco en diabetes mellitus descompensado archivo pdf inmunosupresor, DM tipo 2 en el contexto de síndrome metabólico y enfermedad renal crónica de nuevo diagnóstico, lo cual muestra la complejidad en el manejo que puede requerir un paciente de este tipo. Sin embargo, los estudios realizados al respecto con micofenolato mofetilo han mostrado resultados pocos concluyentes 3.

Es importante destacar que el adecuado control metabólico y de la presión arterial, así como el tratamiento con un IECA o un ARA-II y la precaución en el manejo de los medios diagnósticos o nefrotóxicos, han demostrado su utilidad sobre la evolución de la nefropatía y sus complicaciones 1.

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Diabetes Mellitus Descompensada | Diabetes | Epidemiología

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